🦴 Thema: Koxarthrose (Hüftarthrose)

Chronisch progrediente Erkrankung des gesamten Hüftgelenks (Knorpel, Kapsel, Synovialis, Bänder, Muskulatur). Radiologie und Beschwerden korrelieren nicht zwingend: Behandle den Menschen, nicht nur das Röntgen.

📊 Epidemiologie & Relevanz

- Häufig ab ca. 50 Jahren, Frauen etwas häufiger

- Hüft-TEP zählt zu den häufigsten Routineoperationen

- Klinisch wichtig: konservative Therapie, OP-Indikation, Nachbehandlung

🧩 Ursachen: primär vs. sekundär

Primär (idiopathisch):

- Alter, weibliches Geschlecht, Adipositas, genetische Faktoren

Sekundär (mit Ursache):

- Posttraumatisch (Frakturen/Verletzungen)

- Entzündlich (z.B. rheumatoide Arthritis)

- Metabolisch (z.B. Diabetes, Hyperurikämie, Hämochromatose, Hypercholesterinämie)

- Fehlformen/strukturelle Ursachen: Hüftdysplasie, (frühere) Luxation, Morbus Perthes, Epiphysiolysis capitis femoris, femoroazetabuläres Impingement

- Überlastung z.B. bei ipsilateraler Knieversteifung

Merke: Bei jüngeren Patient:innen gezielt nach strukturellen Ursachen suchen.

🚶 Klinik: typische Beschwerden

- Früh: Anlaufschmerz, Belastungsschmerz (Gehen, Treppen, Stehen)

- Spät: Ruhe- und Nachtschmerz (Hinweis auf fortgeschrittene Erkrankung)

- Schmerzlokalisation:

- typisch: Leiste

- möglich: Oberschenkel, Gesäß, Projektion ins Knie (bei Knieschmerz ohne Kniebefund immer Hüfte untersuchen)

- Funktion: früh oft Innenrotation eingeschränkt, später auch Abduktion/Flexion

- Hinken, Schonhaltung, ggf. (scheinbare/echte) Beinverkürzung

- Alltagsmarker: Schuhe/Socken anziehen, Auto einsteigen

🩺 Untersuchung: was zählt

- Gangbild: Hinken, verkürzte Standphase

- ROM aktiv/passiv: Fokus Innenrotation (schmerzhaft + eingeschränkt = hochverdächtig)

- DD mitdenken:

- Trochanterlateraler Schmerz → eher trochantäres Schmerzsyndrom

- Radikulär/neurologisch → LWS abklären

Diagnose bleibt klinisch-radiologisch (Symptome + Funktion + Bildgebung).

🩻 Diagnostik

Röntgen Standard:

- Becken a.p. + axiale Hüftaufnahme

- Zeichen: Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Geröllzysten, Osteophyten, Deformierungen

MRT: nur bei DD (Femurkopfnekrose, Tumor, Stressfraktur, Entzündung).

Labor: kein Arthrosemarker; wichtig bei Verdacht auf sekundäre/entzündliche/infektiöse/metabolische Ursachen.

🧠 Therapieprinzip

Indikation richtet sich nach Symptomen, Funktion, Leidensdruck (nicht nach „Röntgengrad“ allein).

🏃 Konservativ: Basismaßnahmen

- Gewichtsreduktion (wenige kg können relevant sein)

- Dosierte Aktivität statt Schonung: Radfahren, Schwimmen/Aquajogging, Muskeltraining

- Physio/Bewegungstherapie; Wärme bei Verspannung, Kälte bei Reizung

- Hilfsmittel: Gehstock kontralateral (entlastet deutlich)

🧾 Take-home

- Leistenschmerz + eingeschränkte Innenrotation → an Hüfte denken

- Beschwerden ≠ Röntgenbefund: klinisch führen

- Konservativ heißt: Bewegung, Gewichtsreduktion, Physio, Hilfsmittel + rationale Analgesie

- NSAR nur mit Risiko-Check (GI/Niere/KV/Medikation)

- Nach Hüft-TEP: Frühmobilisation, Thrombose- und Luxationsprophylaxe sind Schlüsselpunkte

🎯 Kernbotschaft

- Arthrose = aktive, multifaktorielle Erkrankung des „Gelenkorgans“

- Therapie richtet sich nach Symptomen/Funktion – nicht nach dem Röntgenbild

- Früh, individualisiert, konservativ beginnen: Aufklärung, Bewegung, Gewichtsreduktion

🧠 Definition & Pathophysiologie

- Fehlregulierte Reparatur + proinflammatorische Signalwege → Chondrozyten-Stress, Matrixabbau

- Betroffen: Knorpel, subchondraler Knochen, Synovia, Kapsel, Bänder, Muskulatur

- Klinik korreliert oft schlecht mit Radiologie

⚠️ Risikofaktoren

- Alter, weiblich/postmenopausal, Genetik

- BMI↑/metabolisches Syndrom, Malalignment (Varus/Valgus), Trauma/intraartikuläre Schäden

- Muskelschwäche, präarthrotische Deformitäten (FAI, Dysplasie, Genu varum/valgum, Handwurzelkollaps)

- Möglicher Einfluss: Vitamin‑D‑Mangel

📊 Epidemiologie

- Häufigste Gelenkerkrankung; hohe Krankheitslast und -kosten → Prävention/Frühtherapie zentral

🧩 Schmerzmechanismen

- Überwiegend nozizeptiv; oft neuropathische Anteile/Zentralisierung

- Konsequenz: multimodale Analgesie bei Mischschmerz

🩺 Klinik

- Belastungs- und Anlaufschmerz, später Ruhe-/Nachtschmerz

- Steifigkeit nach Inaktivität, Schwellung, Krepitation, Instabilität

- Aktivierte Arthrose = lokaler entzündlicher Schub

🔎 Diagnostik

- Anamnese: Belastungen, Verletzungen, Familie, Komorbiditäten, Medikation

- Untersuchung: Palpation, ROM aktiv/passiv, Achse, Instabilität, Muskelfunktion

- Labor i. d. R. unauffällig; CRP/BSG moderat↑ bei Aktivierung

- Red Flags: heißes, stark schmerzhaftes Gelenk ± Fieber → sofortige Punktion (Infekt/Kristalle ausschließen)

🖼️ Bildgebung

- Röntgen (Knie im Stand): Spaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten (Kellgren‑Lawrence)

- MRT bei unklarem Röntgen/Differenzialdiagnosen; Sono für Erguss/Synovitis und Injektionen; CT präop/knöchern

🧮 Monitoring

- WOMAC (Schmerz, Steifigkeit, Funktion); NRS für Schmerz; funktionelle Ziele definieren

🏃‍♀️ Basistherapie

- Aufklärung: Bewegung ist antientzündlich, verbessert Knorpelmilieu

- Training: Kraft (Quadrizeps, Gluteus, Hüftabduktoren), neuromuskulär; Ausdauer (Rad, Schwimmen, zügiges Gehen)

- Gewichtsreduktion: Ziel 5–10 % → Schmerz↓, Funktion↑

🛠️ Hilfsmittel & Alltag

- Gehstock kontralateral; lateraler Keil (Varusgonarthrose), entlastende Orthesen selektiv

- Hallux rigidus: rigide Sohle/Abrollhilfe; Rhizarthrose: Daumenorthese

💊 Pharmakotherapie

- Topisch 1. Wahl (Knie/Hand): Diclofenac‑Gel 1 % 2–4 g 3–4×/d; Ibuprofen/Ketoprofen topisch ähnlich

- Capsaicin 0,075 % 3–4×/d (wirkt nach 2–4 Wo.)

- Oral bei Bedarf/tiefen Gelenken:

- Ibuprofen 400–800 mg alle 8 h (max. 2.400 mg/d)

- Naproxen 250–500 mg 2×/d (kardiovaskulär neutraler)

- Etoricoxib 60–90 mg 1×/d (Vorsicht CV-Risiko)

- GI‑Schutz: PPI z. B. Omeprazol 20 mg 1×/d

- Paracetamol: 500–1.000 mg bis 3×/d (max. 3 g; begrenzte Wirksamkeit)

- Neuropathische Komponente: Duloxetin 30→60 mg/d

- Opioide (z. B. Tramadol) nur kurzzeitig überbrückend; Absetzplan, Sturz-/GI‑Risiken beachten

💉 Injektionen

- Kortikosteroid (aktivierte Arthrose, v. a. Knie): Triamcinolon 20–40 mg IA; strikt aseptisch; ≤3–4/Jahr/Gelenk

- Hüfte bildgestützt (Sono/Fluoro)

- Hyaluronsäure: Wirkung inkonsistent; klare Zielsetzung/Reevaluation

- PRP: heterogene Evidenz; Supplemente (Glukosamin/Chondroitin) höchstens kleine Effekte → Probezeit definieren

🎯 Verlaufsziele

- Konkrete Targets: Treppen, Gehminuten, ROM

- Regelmäßige Reevaluation (WOMAC/NRS); Maßnahmen an Phase anpassen (nicht aktiviert/aktiviert/dekompensiert)

✅ Take‑Home

- Behandle die Beschwerden, nicht das Röntgenbild.

- Bewegung, Muskelaufbau, Gewichtsreduktion sind die Basis.

- Topische NSAR zuerst; systemisch dosiert und befristet; Injektionen als Brücke.

- Denke an nozizeptiven UND neuropathischen Schmerz – multimodal planen.

Tuberkulose

Inhalte der Folge:

• Mycobacterium tuberculosis als säurefestes, langsam wachsendes Stäbchen mit intrazellulärem Überleben in Makrophagen

• Granulombildung mit verkäsender Nekrose als Ausdruck der zellvermittelten Immunantwort

• Primär- und Reaktivierungstuberkulose mit typischen Begriffen wie Ghon-Herd, Ranke-Komplex und Assmann-Frühinfiltrat

• Leitsymptome: Husten, B-Symptomatik, Hämoptysen und typische Oberlappenmanifestation bei Reaktivierung

• Wichtige extrapulmonale Formen, z. B. Meningitis, Spondylitis, Perikarditis und Urogenital-TB

• Diagnostik immer zweigleisig: Bildgebung plus direkter Erregernachweis

• Bedeutung von 3 Morgen-Sputen, Mikroskopie, Kultur und PCR

• IGRA/THT nur für Immunnachweis, nicht zum Beweis aktiver TB

• Sofortige Isolation bei Verdacht auf offene Lungentuberkulose

• Standardtherapie der sensiblen TB: 2 Monate HRZE, gefolgt von 4 Monaten HR

• Relevante Nebenwirkungen und Interaktionen, vor allem unter Rifampicin

• Besonderheiten bei latenter TB und MDR/RR-TB

Take-home-Messages:

• Aktive TB wird nicht durch IGRA bewiesen, sondern durch direkten Erregernachweis.

• Gute Probengewinnung ist entscheidend.

• Rifampicin-Interaktionen muss man aktiv mitdenken.

• MDR- oder Rifampicin-resistente TB gehört ins Spezialzentrum.