🎯 Kernbotschaft

- Arthrose = aktive, multifaktorielle Erkrankung des „Gelenkorgans“

- Therapie richtet sich nach Symptomen/Funktion – nicht nach dem Röntgenbild

- Früh, individualisiert, konservativ beginnen: Aufklärung, Bewegung, Gewichtsreduktion

🧠 Definition & Pathophysiologie

- Fehlregulierte Reparatur + proinflammatorische Signalwege → Chondrozyten-Stress, Matrixabbau

- Betroffen: Knorpel, subchondraler Knochen, Synovia, Kapsel, Bänder, Muskulatur

- Klinik korreliert oft schlecht mit Radiologie

⚠️ Risikofaktoren

- Alter, weiblich/postmenopausal, Genetik

- BMI↑/metabolisches Syndrom, Malalignment (Varus/Valgus), Trauma/intraartikuläre Schäden

- Muskelschwäche, präarthrotische Deformitäten (FAI, Dysplasie, Genu varum/valgum, Handwurzelkollaps)

- Möglicher Einfluss: Vitamin‑D‑Mangel

📊 Epidemiologie

- Häufigste Gelenkerkrankung; hohe Krankheitslast und -kosten → Prävention/Frühtherapie zentral

🧩 Schmerzmechanismen

- Überwiegend nozizeptiv; oft neuropathische Anteile/Zentralisierung

- Konsequenz: multimodale Analgesie bei Mischschmerz

🩺 Klinik

- Belastungs- und Anlaufschmerz, später Ruhe-/Nachtschmerz

- Steifigkeit nach Inaktivität, Schwellung, Krepitation, Instabilität

- Aktivierte Arthrose = lokaler entzündlicher Schub

🔎 Diagnostik

- Anamnese: Belastungen, Verletzungen, Familie, Komorbiditäten, Medikation

- Untersuchung: Palpation, ROM aktiv/passiv, Achse, Instabilität, Muskelfunktion

- Labor i. d. R. unauffällig; CRP/BSG moderat↑ bei Aktivierung

- Red Flags: heißes, stark schmerzhaftes Gelenk ± Fieber → sofortige Punktion (Infekt/Kristalle ausschließen)

🖼️ Bildgebung

- Röntgen (Knie im Stand): Spaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten (Kellgren‑Lawrence)

- MRT bei unklarem Röntgen/Differenzialdiagnosen; Sono für Erguss/Synovitis und Injektionen; CT präop/knöchern

🧮 Monitoring

- WOMAC (Schmerz, Steifigkeit, Funktion); NRS für Schmerz; funktionelle Ziele definieren

🏃‍♀️ Basistherapie

- Aufklärung: Bewegung ist antientzündlich, verbessert Knorpelmilieu

- Training: Kraft (Quadrizeps, Gluteus, Hüftabduktoren), neuromuskulär; Ausdauer (Rad, Schwimmen, zügiges Gehen)

- Gewichtsreduktion: Ziel 5–10 % → Schmerz↓, Funktion↑

🛠️ Hilfsmittel & Alltag

- Gehstock kontralateral; lateraler Keil (Varusgonarthrose), entlastende Orthesen selektiv

- Hallux rigidus: rigide Sohle/Abrollhilfe; Rhizarthrose: Daumenorthese

💊 Pharmakotherapie

- Topisch 1. Wahl (Knie/Hand): Diclofenac‑Gel 1 % 2–4 g 3–4×/d; Ibuprofen/Ketoprofen topisch ähnlich

- Capsaicin 0,075 % 3–4×/d (wirkt nach 2–4 Wo.)

- Oral bei Bedarf/tiefen Gelenken:

- Ibuprofen 400–800 mg alle 8 h (max. 2.400 mg/d)

- Naproxen 250–500 mg 2×/d (kardiovaskulär neutraler)

- Etoricoxib 60–90 mg 1×/d (Vorsicht CV-Risiko)

- GI‑Schutz: PPI z. B. Omeprazol 20 mg 1×/d

- Paracetamol: 500–1.000 mg bis 3×/d (max. 3 g; begrenzte Wirksamkeit)

- Neuropathische Komponente: Duloxetin 30→60 mg/d

- Opioide (z. B. Tramadol) nur kurzzeitig überbrückend; Absetzplan, Sturz-/GI‑Risiken beachten

💉 Injektionen

- Kortikosteroid (aktivierte Arthrose, v. a. Knie): Triamcinolon 20–40 mg IA; strikt aseptisch; ≤3–4/Jahr/Gelenk

- Hüfte bildgestützt (Sono/Fluoro)

- Hyaluronsäure: Wirkung inkonsistent; klare Zielsetzung/Reevaluation

- PRP: heterogene Evidenz; Supplemente (Glukosamin/Chondroitin) höchstens kleine Effekte → Probezeit definieren

🎯 Verlaufsziele

- Konkrete Targets: Treppen, Gehminuten, ROM

- Regelmäßige Reevaluation (WOMAC/NRS); Maßnahmen an Phase anpassen (nicht aktiviert/aktiviert/dekompensiert)

✅ Take‑Home

- Behandle die Beschwerden, nicht das Röntgenbild.

- Bewegung, Muskelaufbau, Gewichtsreduktion sind die Basis.

- Topische NSAR zuerst; systemisch dosiert und befristet; Injektionen als Brücke.

- Denke an nozizeptiven UND neuropathischen Schmerz – multimodal planen.