🦴 Thema: Koxarthrose (Hüftarthrose)

Chronisch progrediente Erkrankung des gesamten Hüftgelenks (Knorpel, Kapsel, Synovialis, Bänder, Muskulatur). Radiologie und Beschwerden korrelieren nicht zwingend: Behandle den Menschen, nicht nur das Röntgen.

📊 Epidemiologie & Relevanz

- Häufig ab ca. 50 Jahren, Frauen etwas häufiger

- Hüft-TEP zählt zu den häufigsten Routineoperationen

- Klinisch wichtig: konservative Therapie, OP-Indikation, Nachbehandlung

🧩 Ursachen: primär vs. sekundär

Primär (idiopathisch):

- Alter, weibliches Geschlecht, Adipositas, genetische Faktoren

Sekundär (mit Ursache):

- Posttraumatisch (Frakturen/Verletzungen)

- Entzündlich (z.B. rheumatoide Arthritis)

- Metabolisch (z.B. Diabetes, Hyperurikämie, Hämochromatose, Hypercholesterinämie)

- Fehlformen/strukturelle Ursachen: Hüftdysplasie, (frühere) Luxation, Morbus Perthes, Epiphysiolysis capitis femoris, femoroazetabuläres Impingement

- Überlastung z.B. bei ipsilateraler Knieversteifung

Merke: Bei jüngeren Patient:innen gezielt nach strukturellen Ursachen suchen.

🚶 Klinik: typische Beschwerden

- Früh: Anlaufschmerz, Belastungsschmerz (Gehen, Treppen, Stehen)

- Spät: Ruhe- und Nachtschmerz (Hinweis auf fortgeschrittene Erkrankung)

- Schmerzlokalisation:

- typisch: Leiste

- möglich: Oberschenkel, Gesäß, Projektion ins Knie (bei Knieschmerz ohne Kniebefund immer Hüfte untersuchen)

- Funktion: früh oft Innenrotation eingeschränkt, später auch Abduktion/Flexion

- Hinken, Schonhaltung, ggf. (scheinbare/echte) Beinverkürzung

- Alltagsmarker: Schuhe/Socken anziehen, Auto einsteigen

🩺 Untersuchung: was zählt

- Gangbild: Hinken, verkürzte Standphase

- ROM aktiv/passiv: Fokus Innenrotation (schmerzhaft + eingeschränkt = hochverdächtig)

- DD mitdenken:

- Trochanterlateraler Schmerz → eher trochantäres Schmerzsyndrom

- Radikulär/neurologisch → LWS abklären

Diagnose bleibt klinisch-radiologisch (Symptome + Funktion + Bildgebung).

🩻 Diagnostik

Röntgen Standard:

- Becken a.p. + axiale Hüftaufnahme

- Zeichen: Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Geröllzysten, Osteophyten, Deformierungen

MRT: nur bei DD (Femurkopfnekrose, Tumor, Stressfraktur, Entzündung).

Labor: kein Arthrosemarker; wichtig bei Verdacht auf sekundäre/entzündliche/infektiöse/metabolische Ursachen.

🧠 Therapieprinzip

Indikation richtet sich nach Symptomen, Funktion, Leidensdruck (nicht nach „Röntgengrad“ allein).

🏃 Konservativ: Basismaßnahmen

- Gewichtsreduktion (wenige kg können relevant sein)

- Dosierte Aktivität statt Schonung: Radfahren, Schwimmen/Aquajogging, Muskeltraining

- Physio/Bewegungstherapie; Wärme bei Verspannung, Kälte bei Reizung

- Hilfsmittel: Gehstock kontralateral (entlastet deutlich)

🧾 Take-home

- Leistenschmerz + eingeschränkte Innenrotation → an Hüfte denken

- Beschwerden ≠ Röntgenbefund: klinisch führen

- Konservativ heißt: Bewegung, Gewichtsreduktion, Physio, Hilfsmittel + rationale Analgesie

- NSAR nur mit Risiko-Check (GI/Niere/KV/Medikation)

- Nach Hüft-TEP: Frühmobilisation, Thrombose- und Luxationsprophylaxe sind Schlüsselpunkte