🎙️ Thema

Thrombozytopenie: praxisnahe Einschätzung, Diagnostik und Therapie – inkl. Dosierungen.

📉 Schwellenwerte & Blutungsrisiko

- ≥100.000/µl: meist unproblematisch

- 50–100.000/µl: Blutung bei Trauma/Eingriffen möglich

- 30–50.000/µl: petechiale/Schleimhautblutungen häufiger

- <30.000/µl: spontane Schleimhautblutungen

- Vital bedrohend: lebensgefährliche Lokalisation (z. B. ZNS, Lunge, große Muskelkompartimente) – sofort handeln

- <10–20.000/µl: hohes Spontanblutungsrisiko

🧪 Diagnostik-Checkliste

- EDTA-Pseudothrombozytopenie ausschließen: Citrat/Heparin-Röhrchen + Blutausstrich (Aggregatprüfung)

- Ausstrich: Fragmentozyten → TMA (TTP/HUS) denken

- Ursachen: Infektionen (inkl. HIV), Medikamente, Alkohol, Leber/Hypersplenismus, hämatol. Neoplasien, DIC, HIT Typ II

- HIT: Heparin sofort stoppen, alternativer Antikoagulans (z. B. Argatroban, Fondaparinux)

🩸 Akutmanagement Blutung

- Lokal: Druck, Tamponade, Adrenalin-Tupfer (Epistaxis), Zahnarzt bei Gingiva

- Tranexamsäure: p.o. 500–1.000 mg 3–4×/d; i.v. 1 g, dann 1 g alle 8–12 h; Menorrhagie: 1.000 mg 3–4×/d während Mens; Mundspülung 5 % mehrfach täglich (ausspucken)

🧬 ITP – Basis

- Kinder: meist gutartig, häufig Spontanremission (≈90 % in 12 Monaten); Therapie zurückhaltend, symptomorientiert

- Indikationen zur Therapie: relevante Schleimhautblutung, deutliche Einschränkung

💊 ITP – Erstlinie (Dosierungen)

- Prednison/Prednisolon: 1–2 mg/kg/d für 5–7 Tage, dann zügiges Ausschleichen in 1–2 Wochen

- Dexamethason (Erw./Jugendliche): 40 mg 1×/d für 4 Tage (pulsweise, repetierbar)

- Schwerblutung: Methylprednisolon 1 g i.v. täglich ×3

- IVIG: 1 g/kg einmalig (ggf. Wiederholung am Folgetag) ODER 0,4 g/kg über 3–5 Tage (Wirkbeginn meist 24–48 h)

🧯 Thrombozytentransfusionen & Eingriffe

- Prophylaxe bei stabilen, nicht blutenden Pat.: meist erst <10.000/µl

- Kleine Eingriffe: oft ≥50.000/µl ausreichend

- Neuro-/okuläre Hochrisiko-Eingriffe: eher nahe 100.000/µl

- ITP mit lebensbedrohlicher Blutung: sofort Steroide + IVIG; Thrombozytenkonzentrat nach Start der Therapie geben, klinische Wirkung zählt

- SOPs prüfen, Hämatologie einbinden

💊 Medikation & Prozeduren

- Gerinnungsaktive Medis prüfen/anpassen: Antikoagulanzien, Thrombozytenhemmer, NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) meiden

- Schmerz: Paracetamol bevorzugen

- Keine i.m.-Injektionen bei niedrigen Plättchen; s.c./i.v. wählen

🚨 Nicht verpassen

- TTP: Thrombozytopenie + Hämolyse ± Neuro, Fieber, Niere → sofort Plasmaseparation/Plasmapherese; ADAMTS13 abnehmen, nicht abwarten

- HUS: supportive Therapie; atypisches HUS ggf. Eculizumab

- DIC: Ursache behandeln, Gerinnung nach Labor/Klinik stabilisieren (oft ICU)

- HIT Typ II: Heparin sofort stoppen, Alternativantikoagulation

🤰 Schwangerschaft

- Gestationsassoziierte Thrombozytopenie: häufig, mild, meist ≥100.000/µl, benign, postpartal rasche Normalisierung

- Warnzeichen: Blutdruck↑, Proteinurie, Oberbauch-/Kopfschmerzen, Neuro, Hämolyse, Leberenzyme↑ → Präeklampsie/HELLP/TTP ausschließen, interdisziplinär

- Neuraxiale Anästhesie: oft Ziel ≥70–80.000/µl (lokal variabel)

- ITP: vorsichtige Steroide/IVIG zur Blutungskontrolle und Eingriffsplanung

🛠 Unklare Ursache – Vorgehen

- Blutung kontrollieren, Risiken minimieren (Medis prüfen/absetzen, lokale Hämostase, Tranexamsäure)

- Bei schwerer Blutung: Druck, Stabilisierung, Volumen, Tranexamsäure, ggf. Fibrinogen/Gerinnungsfaktoren nach Labor, bei vitaler Bedrohung Thrombozytentransfusion + ursachenspezifische Therapie

✅ Kernaussagen

- Schwellen merken: 100k unkritisch; 50k Vorsicht; <30k Schleimhautblutung; lebensbedrohliche Blutung = Notfall

- EDTA-Pseudothrombozytopenie ausschließen; Ausstrich ansehen

- TTP/HELLP/HIT nicht verpassen

- ITP: symptomorientiert; Steroide/IVIG Erstlinie; Tranexamsäure für Schleimhautblutungen

- Transfusionen restriktiv, Eingriffe individuell planen, SOPs beachten