🎙️ Thema der Folge

Knieschmerzen in Hausarztpraxis, Notfallversorgung und Bereitschaftsdienst: initiales Vorgehen, Differenzialdiagnosen, Red Flags, Diagnostik; Schwerpunkt Gonarthrose (Kniearthrose) mit Therapie und OP-Pfad.

🧭 Initiales Vorgehen: schneller Entscheidungsbaum

1) Trauma ja/nein?

- Nach Trauma: Band-/Meniskusverletzung, Fraktur, Hämarthros, Gefäß-/Nervenläsion

- Ohne Trauma: degenerativ (aktivierte Gonarthrose), Überlastung/Tendinopathie, entzündlich/infektiös, Borreliose, Plica-Syndrom

2) Verlauf & Schmerzcharakter

- Belastungsschmerz → eher mechanisch/degenerativ

- Anlaufschmerz → typisch bei Arthrose

- Ruheschmerz/Nachtschmerz, Fieber, Krankheitsgefühl → entzündlich/infektiös abklären

3) Systematik

- Mono- vs. Polyarthritis, Morgensteifigkeit (Dauer!), andere Gelenke → rheumatologisch/systemisch mitdenken

- Sport/Belastung: Läuferknie (ITB-Syndrom), Patellaspitzensyndrom, berufliches Knien/Treppen/Lasten

- Vor-OPs, Arthroskopie, Punktion, intraartikuläre Injektionen (Infektionsrisiko!)

- Zeckenexposition/Wanderröte → Lyme-Borreliose (Monoarthritis, oft Knie)

🩺 Klinische Untersuchung (strukturiert)

- Inspektion: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Achse, Hämatom, Atrophie, Gangbild/Schonhinken

- Palpation: Gelenkspalt, Patella/Sehnen, Pes anserinus, Tractus iliotibialis

- Ergusszeichen: „tanzende Patella“; großer Erguss = immer einzuordnen

- ROM: Flex/Ext, Streck-/Beugehemmung; echte Blockierung = Warnsignal

- Stabilität: z.B. Lachman (VKB), Meniskuszeichen (Gelenkspaltschmerz/Rotationstests als Hinweis)

- Bei Trauma zwingend: pDMS (Pulse, Motorik, Sensibilität)

🚩 Red Flags (niedrige Schwelle zur Akut-Abklärung)

- Rasch aufgetretener/massiver Erguss

- Fieber, reduzierter Allgemeinzustand (septische Arthritis mitdenken)

- Mechanische Blockierung

- pDMS-Störung: fehlende Pulse, neurologische Defizite, Blässe (zeitkritisch)

- Merke: Nach Trauma pDMS immer dokumentieren

🧪 Diagnostik: gezielt statt „alles“

- Frakturverdacht: Röntgen, ggf. CT bei komplex/unklar

- Meniskus/Kreuzband (intraartikulär): MRT

- Erguss/Baker-Zyste: Sonografie

- Gonarthrose: Röntgen v.a. bei unklarer Diagnose, fortgeschrittenen Beschwerden oder OP-Diskussion

- Labor nur bei Verdacht:

- CRP, BSG (entzündlich/infektiös)

- RF, ACPA (rheumatologisch), ggf. Harnsäure

- Borrelien-Serologie nur bei klinischem Verdacht (kein Screening)

🧰 Häufige Ursachen (Merkliste)

- Traumatisch: Meniskusruptur, Bandläsion, Fraktur, Hämarthros

- Atraumatisch: aktivierte Gonarthrose, degenerative Meniskusläsion

- Funktionell/Überlastung: Patellaspitzensyndrom, ITB-Syndrom (Läuferknie), Pes-anserinus-Syndrom, Plica-Syndrom

- Entzündlich/infektiös: bakterielle Arthritis, Borreliose

💊 Initiale konservative Therapie (v.a. funktionell/degenerativ)

- Bandage, Kühlung, topische NSAR

- Orale NSAR kurzzeitig (Kontraindikationen beachten):

- Ibuprofen 400–600 mg bis 3x/d oder Naproxen 250–500 mg 2x/d

- GI-Schutz bei Risiko: Pantoprazol 20–40 mg 1x/d

- Physio, Dehnung, Belastungsanpassung; bei Persistenz orthopädisch weiter abklären

🦵 Schwerpunkt: Gonarthrose (Definition & Klinik)

- Degenerative Erkrankung des gesamten „Gelenkorgans“ (Knorpel, Synovia, Kapsel, Bänder, Knochen, Muskulatur)

- Typisch: belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz; später ggf. Dauer-/Nachtschmerz

- Funktion: Treppen, Aufstehen, Gehen; Krepitation, Erguss/Überwärmung bei aktivierter Arthrose, Achsabweichung, Instabilitätsgefühl

🧠 Take-home-Messages

- Erst Trauma klären, dann Red Flags (Erguss, Fieber, Blockierung, pDMS).

- Diagnostik zielgerichtet: Röntgen bei Fraktur/Arthrose-OP-Frage, MRT bei Binnenschaden, Sono bei Erguss.

- Gonarthrose: multimodal behandeln; Bewegung und Gewichtsreduktion sind Kerntherapien.