Use of vitamin D binding protein and 25-hydroxyvitamin D levels in clinical practice for endocrinologists

Autores:
Lingqiong Meng, MD, PhD, et al

Revista:
Endocrine Practice
(Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists)

Fecha de publicación:
Aceptado: 4 de noviembre de 2025
Publicado online como Journal Pre-proof: 2026

DOI:
https://doi.org/10.1016/j.eprac.2025.11.013

🧠 RESUMEN DETALLADO (versión “ya deja de pedir vitamina D como si fuera glucosa”)

🎯 Idea central del artículo

La vitamina D total miente… a veces descaradamente.

Y cuando miente, lo hace porque la proteína transportadora (DBP) cambia según el contexto clínico.

Medir solo 25-OH vitamina D total puede ser:

poco útil,

engañoso,

o francamente irresponsable

en embarazo, obesidad, enfermedad renal, hepática, inflamación, UCI, trauma, sepsis, hiperparatiroidismo, etc.

🧪 El problema: casi TODA la vitamina D está secuestrada

85–90% unida a DBP

10–15% a albúmina

<1% libre

👉 La fracción libre es la que entra a la célula

Esto no es una idea hippie: es la hipótesis de la hormona libre, la misma lógica por la que medimos T4 libre y testosterona libre.

🧬 DBP no es solo un Uber de vitamina D

El artículo deja clarísimo que DBP:

recoge actina libre tras daño tisular (trauma, sepsis, cirugía),

participa en respuesta inmune e inflamatoria,

cambia con estrógenos, embarazo, inflamación, GH, enfermedad crítica,

predice mortalidad en UCI, sepsis, trauma, COVID.

O sea:

📉 DBP baja ≠ “deficiencia de vitamina D”

📉 DBP baja = cuerpo en guerra

⚠️ Situaciones donde la vitamina D total falla estrepitosamente

Clásicos del engaño:

Enfermedad hepática avanzada

Síndrome nefrótico

UCI / sepsis / COVID

Trauma y cirugía mayor

Hiperparatiroidismo primario

Embarazo

Obesidad

Personas afrodescendientes

En muchas de estas:

la 25-OH D total está baja,

pero la vitamina D libre es normal,

el PTH no cuadra,

y tú estás a punto de sobretratar.

🧑‍⚕️ Endocrinología fina (donde este paper brilla)

Hiperparatiroidismo primario:

total baja, libre normal o alta.

→ suplementar “a lo bestia” no arregla el problema.

ERC y síndrome nefrótico:

DBP se pierde por orina → total baja → libre normal.

UCI / sepsis / COVID:

DBP cae en picada y predice mortalidad mejor que la vitamina D total.

Obesidad:

suplementar sí sube vitamina D… pero menos de lo que crees.

🧴 Suplementación: otra bofetada elegante

D3 sube mejor la fracción libre que D2.

Megadosis NO mejoran mortalidad en críticos.

Toxicidad ocurre cuando saturas DBP y sube la fracción libre.

📌 Mensaje final del artículo

En muchos escenarios clínicos, la vitamina D libre es un mejor biomarcador que la vitamina D total,

y DBP es un marcador pronóstico, no un dato decorativo.